Osteocondrose da columna lumbosacral: diagnóstico e tratamento.

A osteocondrose da rexión lumbar é unha enfermidade que deforma e destrúe o tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais na parte inferior das costas. Sen capa de cartilaxe, a distancia entre as vértebras redúcese significativamente. E cos máis pequenos xiros afiados, poden cambiar. O principal perigo da enfermidade é a posibilidade da formación de hernia intervertebral.

Non podes inclinarse para levantar un obxecto que caeu no chan? ¿Suces dor aguda na columna lumbar e adoita ir, envolvendo a cintura nunha bufanda cálida? Non ignore a condición que te molesta.

A osteocondrose da rexión lumbar pode arrastrar durante moito tempo durante moito tempo. Non hai necesidade de experimentar o corpo para obter forza. Encántame o teu corpo. E será recíprocado.

A rexión lumbar representa a maior parte da carga de todo o peso corporal en comparación cos departamentos de peito e cervical. Polo tanto, esta subespecie de osteocondrose é a máis común.

Cales son as etapas do desenvolvemento da osteocondrose?

• 1ª etapa. Previsto. A altura do disco redúcese. No anel fibroso (a capa exterior do disco intervertebral das fibras cartilaginosas) fórmase unha fisura. Os músculos lumbares comezan a cansar rapidamente. Sentes certo malestar nas costas.
• Etapa 2. Violacións dos procesos metabólicos na chaqueta do núcleo (parte central do disco intervertebral, que consta dunha chaqueta de cartilaxe): as súas células están mortas ou completamente destruídas. A estrutura de coláxeno (a estrutura proteica está baseada no tecido conectivo) do anel fibroso tamén é perturbada. As dores locais, unha persoa non pode facer fronte á actividade física que antes consideraba bastante factible.
• Etapa 3. Destrución completa do anel fibroso. As vértebras adxacentes deixan de ser estables. Calquera postura incómoda causa dor. Debido á experiencia de raíces nerviosas que se afastan da medula espiñal, as extremidades poden ser menos sensibles e móbiles.
• 4ª etapa. Os tecidos do disco intervertebral vólvense cicatricios. A vértebra pode resultar na cuncha. A descrición clínica aquí depende da fisioloxía individual.

A dor lumbar (lumbago) e a dor que dá á perna durante o nervio ciático (Ishias) é unha das queixas máis comúns de que os pacientes buscan axuda médica. Debido a que estes síntomas son bastante comúns na poboación xeral e tamén se observa o seu crecemento constante, o diagnóstico e o tratamento de tales pacientes seguirán sendo unha das principais áreas de actividade dos hospitais neurocirúrxicos. A pesar da xeneralizada desta patoloxía, a eliminación cirúrxica da hernia do disco intervertebral (MPD) é necesaria só no 10% dos pacientes con imaxe clínica da alxia lumbar. Na parte restante dos pacientes, o mellor efecto ten un tratamento conservador, incluíndo terapia farmacéutica, exercicios de fisioterapia, o uso de métodos fisioterapéuticos de tratamento, así como un regreso á actividade física diaria anterior.

Etapas da enfermidade

Os procesos dexenerativos-distróficos comezan a miúdo cunha deterioración na función de absorción de choques do disco intervertebral.

1. Deterioro do subministro de sangue ao disco intervertebral. Nos adultos, o alimento dos discos intervertebrais realízase por difusión: o sangue só se entrega ás vértebras e xa a través deles "filtra" aos discos. Do mellor xeito, o disco está alimentado durante cargas dinámicas (por exemplo, camiñando), xa que o principio da bomba (saída do fluído procesado cando se comprime, o fluxo de nutrientes e osíxeno ao eliminar a carga). Así, a nutrición dos discos intervertebrais é difícil, especialmente nas condicións dun estilo de vida sedentario (hipodinamia).
2. Cambios no núcleo de disco pulpico. Con un deterioro no subministro de sangue, perturba o subministro de auga, azucres e aminoácidos ao núcleo pulpooso. Por iso, a produción de hidratos de carbono que conecta a auga sofre. O núcleo está deshidratado, a súa estrutura feita de xel convértese en fibrosa, a capacidade de resortar e extinguir os disparos. Isto aumenta a carga no anel fibroso e as vértebras, son máis propensas a ser bloqueadas e feridas.
3. Cambios no anel fibroso do disco intervertebral. Debido ao aplanamento do núcleo pulpoose, a carga aumentada está no anel de disco fibroso. En condicións de mal subministro de sangue, o anel fibroso perde a súa forza. Prodúcese a inestabilidade da columna vertebral, o que pode levar á formación dunha hernia intervertebral, un desprazamento das vértebras e danos na medula espiñal ou nas raíces nerviosas.
4. Protrusión do disco. A formación de hernia intervertebral. A medida que as fibras do anel fibroso se debilitan, o núcleo pulpico comeza a saír, por exemplo, cara ao canal intervertebral (protuberancia do disco). Tal impresionante pode levar aínda máis a unha ruptura dun anel fibroso e á formación dunha hernia. Lea máis sobre o proceso de formación de hernia intervertebral nun artigo separado - "Tratamento eficaz da hernia intervertebral na casa".
5. A espondilose é a destrución das articulacións intervertebrais (espondilartrose), o crecemento das osteofitas e a osificación de ligamentos. En paralelo á formación de hernia intervertebral en osteocondrose, danos nas articulacións intervertebrais, observanse cambios destrutivos na vértebra (cartilaxe) e ligamentos.

A medida que a osteocondrose e o desenvolvemento de complicacións avanzan, ten que recorrer á medicación cada vez máis a miúdo, aumentar as dosificación. Isto leva a altos custos financeiros, así como a deterioración da saúde debido aos efectos secundarios das drogas.

A terapia farmacéutica, por regra xeral, complétase coa inmobilización dun ou amigo da columna vertebral usando corsés ortopédicos de diferentes graos de rixidez.

O tratamento cirúrxico só se xustifica nos casos en que o nivel de compresión do rook espinal, determinado polo clínicamente, corresponde ao exame que confirma a rotura do anel fibroso coa "perda" da hernia da MPD no lumen do canal vertebral [3-6]. Os resultados do tratamento cirúrxico en pacientes con pequenas protuberancias do disco, por regra xeral, están decepcionados cos médicos e co propio paciente. O método para establecer un diagnóstico preciso é a resonancia magnética (IRM). Aproximadamente o 10% das persoas dunha poboación común é imposible realizar resonancia magnética rutineira por mor da claustrofobia (medo a espazos pechados). Nesta categoría de persoas, é posible empregar a RMA "aberta" chamada, con todo, coa correspondente perda de calidade das imaxes obtidas. Os pacientes que antes sufriron tratamento cirúrxico teñen que levar a cabo unha resonancia magnética con reforzo contrastante para delimitar os cambios de cicatrices postoperatorias da verdadeira protuberancia hernial do disco. En pacientes con sospeita de protuberancia hernial do MPD, cando a implementación de resonancia magnética é imposible, ou os resultados obtidos son mielografía computarizada -tomográfica (CT) adquiren un valor diagnóstico especial.

Especialistas en diagnóstico privado que interpretan os resultados dos estudos, por regra xeral, esaxeran o grao de danos no disco debido á imposibilidade de comparar datos clínicos con "achados" durante a tomografía. Conclusións como "os cambios corresponden á idade do paciente" case nunca se atopan nos protocolos de investigación. A pesar da mellora das técnicas de neuroimaginación, a responsabilidade do diagnóstico correctamente enganado reside nos ombreiros do médico, xa que só pode comparar o cadro clínico cos datos obtidos durante a tomografía. Comezou a detectarse un aumento da resolución de tomografías lixeiramente melloradas nos resultados do tratamento cirúrxico, pero comezaron a detectarse as desviacións da norma en pacientes asintomáticos. O proceso de procesos que acompaña a lesión dexenerativa da columna vertebral sufriu un progreso grave nos últimos anos. A artropatía das articulacións arqueadas está moi estendida na poboación xeral e detéctase con frecuencia en persoas do grupo de idade media e maior durante a investigación de TC.Os cambios dexenerativos na MPD, que tamén son moi utilizados, son frecuentemente detectados e a resonancia magnética é un método máis específico para o seu diagnóstico. Ao mesmo tempo, os cambios pronunciados no MPD non son raros, non acompañados dunha ruptura do anel fibroso, senón só manifestados por un lixeiro "apuñalado" do disco no lumen do canal espinal ou os buracos intervertebrales. Nalgúns casos, os procesos dexenerativos que se producen na MPD poden levar á destrución do anel fibroso con roturas posteriores, o que provoca a migración da parte do núcleo pulpico fóra do disco con compresión das raíces adxacentes da medular. A afirmación de que se se nota a dor na perna, entón necesariamente hai que infrinxir as raíces da medula espiñal non é completamente certo. Á dor na nádega con irradiación na superficie posterior da coxa pode levar tanto a dexeneración do propio MPD como as articulacións intervertebrais arqueadas. Para un verdadeiro ataque de ishialxia causado pola compresión do Koreshka do nervio da hernia MPD, a dor irradia na superficie posterior da coxa e da perna inferior. Unha dor indefinida, limitada só á zona gluteal ou á zona da coxa sen distribución ao longo do nervio ciático, así como dor bilateral nas zonas gluteales ou cadros que cambian a súa localización (xa sexa á dereita, logo á esquerda), son máis frecuentemente causadas pola artropatía de articulacións arqueadas ou a dexeneración difusa do MPD. O cadro clínico da compresión do Koruska da hernia MPD tamén pode ser unha patoloxía concomitante (por exemplo, artrose das articulacións do xeonllo). En pacientes con tales dores, o tratamento cirúrxico non terá o efecto adecuado independentemente de cal sexa a patoloxía que se detecte mediante exame tomográfico. Noutras palabras, en pacientes só coa clínica de dor na parte traseira, a eliminación da hernia MPD será ineficaz, aínda que os tomogramas estean determinados pola protuberancia do MPD, como é habitual e sucede. Pero tamén hai pacientes nos que a imaxe típica de Ishias vai acompañada dunha pronunciada síndrome da dor con discapacidade, mentres que durante os estudos realizados empregando tomógrafos altamente perceptivos, non se determina a compresión das raíces da medula espiñal. Esta categoría de pacientes é inapropiada para realizar unha intervención cirúrxica, xa que co paso do tempo, os síntomas radiculares, por regra xeral, diminúen.

É necesario imaxinar claramente os mecanismos que conducen ao desenvolvemento da protuberancia hernial do MPD para recomendar aos pacientes o volume de movementos admisibles, sen esquecer a actividade laboral. As forzas que contribúen á formación de protuberancia hernial son o resultado de cambios dexenerativos na MPD e unha diminución da vertical (altura) tanto do anel fibroso como do núcleo pulpooso. O fragmento de apuñalamento da MPD en cambios do 80% na dirección posterior -Beard, ao tempo que se introduce no lumen do canal espinal e as seccións mediais do burato intervertebral. Este desprazamento da hernia do MPD cara á liña media é facilitado pola forza de explotación do ligamento lonxitudinal posterior. Ata o 10% das protuberancias herniais localízanse lateralmente e esténdense ao burato intervertebral (Forsin Hernias) ou no bordo exterior do burato onde sae a columna vertebral cefalorraquídea, espremándoa así.

No proceso de actividade vital, a deshidratación e os cambios dexenerativos levan á perda da altura do MPD. Estes procesos patolóxicos implican tanto un anel fibroso como un núcleo pulpico. A destrución máis pronunciada do núcleo pulpoose no pano de fondo da dexeneración concomitante do anel fibroso, por regra xeral, só leva á perda da altura do MPD sen os seus reunións significativas. Con cambios predominantes no anel fibroso, as forzas verticais que afectan ao núcleo pulpico conservado e que son un derivado do seu propio peso, así como os músculos da parte traseira, que actúan no disco en dirección lateral, exercen o exceso de presión sobre o fragmento restante do núcleo pulpooso, o que é capaz de conservar o anel fibro no lugar.

A suma destas dúas forzas leva a un aumento da presión centrífuga sobre o MPD, que, xunto co compoñente de estiramento que actúa sobre a fibra do anel fibroso, pode levar á súa ruptura e fragmento de fragmentos do núcleo da pulpa restante. Despois de formarse unha protuberancia hernial e o fragmento "redundante" do núcleo pulpico estaba fóra do anel fibroso, a estrutura do MPD volve ser estable [2]. Como resultado das forzas que afectan o núcleo dexenerativamente alterado e o anel fibroso da MPD, son equilibrados e o seu vector, o que contribúe a unha maior protuberancia de fragmentos do núcleo, desaparece. Nalgúns casos, os cambios dexenerativos parciais no núcleo de pulpos contribúen á formación de gas dentro da MPD, seguida dunha excesiva presión sobre o seu fragmento restante. A formación dunha hernia tamén vai acompañada do proceso de formación de gas dentro do disco.

A actividade física excesiva e afiada mostrada nas costas do paciente, no fondo da lesión distrófica dexenerativa existente da columna vertebral, normalmente só é un desencadeante que leva a un cadro clínico detallado dunha síndrome radicular de compresión, que é a miúdo e erróneamente considerada polos propios pacientes, como o primordial de lumbar -icialgia. Clínicamente, a hernia MPD pode manifestarse con síndromes reflexos e compresión. Os síndromes refírense á compresión, na que se tira, espreme e deforma a protuberancia hernial, os vasos sanguíneos ou a medula espiñal están comprimidos e deformados. Os reflexos reflexos inclúen síndromes causados polos efectos da hernia do disco nos receptores destas estruturas, principalmente o final dos nervios espiñales de retorno, o que leva ao desenvolvemento de trastornos reflexos e tónicos manifestados por trastornos vasomotores, distítróficos, miofascales.

Como se indicou anteriormente, o tratamento cirúrxico con lesión dexenerativa -dítrófica do posvinor só é aconsellable no 10% dos pacientes, o 90% restante reacciona ben ás medidas conservadoras. Os principios básicos de usar estes últimos son:

1. alivio da síndrome da dor;
2. Restauración da postura correcta para manter a capacidade de fixación do MPD cambiado;
3. eliminación de trastornos musculares e tónicos;
4. Restauración da circulación sanguínea en raíces e medula espiñal;
5. Normalización da condutividade en fibra nerviosa;
6. eliminación de cambios cicatrularios e de espazo;
7. Recolocación de trastornos psico -somáticos.

Tratamento

Hoxe, no tratamento da osteocondrose e as súas complicacións, úsanse medicamentos dos seguintes grupos:

1. NET -ORE DROGAS INFLEMADORES (AINE) -en forma de comprimidos ou inxeccións de drogas. Estes fondos teñen a capacidade de reducir a dor, reducir a actividade da inflamación. Non obstante, o efecto do seu uso non dura moito - de varias horas a dúas a tres días. Polo tanto, tales fondos deben tomarse durante moito tempo - semanas e ás veces meses. Ao mesmo tempo, estes fármacos afectan negativamente ás membranas mucosas do tracto gastrointestinal. A súa recepción a longo prazo está chea de desenvolvemento de gastrite, lesións ulcerativas. Ademais, poden afectar negativamente o traballo de riles, fígado e contribuír ao desenvolvemento da hipertensión. E, ao mesmo tempo, estes fondos non contribúen á limpeza de discos das células mortas. Polo tanto, o seu uso é só un xeito de aliviar os síntomas durante un tempo, pero non de eliminar o principal problema.
2. Drogas anti -inflamatorias ctepoid (gopmonal). Por regra xeral, úsanse para dores graves e impenetrables que acompañan a hernia, a radiculite, as ishias, etc. Os gopmons teñen a capacidade de eliminar as manifestacións de inflamación (debido á opresión do sistema inmunitario), aliviar a dor. Pero tamén afectan negativamente ás membranas mucosas do estómago e dos intestinos, promoven a lixiviación de calcio dos ósos, inhiben a produción dos seus propios Gopmons. E non contribúa a limpar o foco das células mortas.
3. Os papasmólicos son drogas que afectan aos músculos ou nervios que van aos músculos e provocan a relaxación dos músculos esqueléticos. Estes medios axudan a aliviar as pinzas musculares durante un tempo, reducen a dor e melloran o fluxo sanguíneo. Pero ao mesmo tempo, non axudan a limpar o tecido das células mortas. Polo tanto, non contribúen a curar a osteocondrose.
4. Bloqueo epiduppal: a introdución de analxésicos e axentes gopmonais no espazo entre a cuncha do cerebro sólido e o periosteo que cubren as vértebras. Utilízase, por regra xeral, para dores intensas - no período agudo da hernia intervertebral, con radiculite grave, Ishias. Dependendo da composición, tal inxección axuda a aliviar a dor durante un período de varias horas a varios días. Despois da data de caducidade, devolven as manifestacións da enfermidade, porque o procedemento non axuda a restaurar os procesos metabólicos nos discos. Ademais, cando se realiza, existe o risco de lesións nos vasos sanguíneos e os nervios.

Os métodos de tratamento conservadores inclúen diversos efectos ortopédicos na columna vertebral (inmobilización do corsé, tracción, terapia manual), fisioterapia (masaxe terapéutica, exercicios de fisioterapia, acupuntura, electroterapia, muding, varios tipos de calefacción), paravertebra, bloqueo peridural e medicación. O tratamento da lesión dexenerativa -dítrófica da columna vertebral debe ser complexa e por fases. Por regra xeral, o principio xeral das medidas conservadoras é o nomeamento de analxésicos, anti -inflamatorios non esteroides (AINE), relaxantes musculares e fisioterapia.

O efecto analxésico conséguese co nomeamento de diclofenac, ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Un efecto analxésico e anti -inflamatorio pronunciado ten loroxes, existentes tanto en formas de inxección como tabletas.

Os AINE son os medicamentos máis utilizados para danos dexenerativos -dítróficos na columna vertebral. Teñen un efecto anti -inflamatorio, analxésico e antipirético asociado á supresión da enzima ciclooxixenase (COC -1 e TSOs -2), que regula a transformación do ácido araquidónico en prostaglandinas, prostacillas, tromboxáns. Nos anciáns e pacientes con factores de risco de efectos secundarios, é recomendable levar a cabo a "cuberta" dos gastrotrotectores baixo a "portada". En tales pacientes, ao finalizar o curso da terapia por inxección de AINE, a transición ás formas do tableta dos inhibidores de COO -2, que teñen unha menor gravidade dos efectos secundarios do tracto gastrointestinal.

Para eliminar a dor asociada ao aumento do ton muscular, é recomendable incluír músicos centrais na terapia complexa.

O tratamento cirúrxico da lesión dexenerativa -dítrófica da columna vertebral está xustificada coa ineficacia de medidas conservadoras complexas (dentro de 2-3 semanas) en pacientes con hernias de MPD (normalmente máis de 10 mM) e síntomas radiculares que non se atopan. Existen indicios de emerxencia para a intervención cirúrxica cunha secuestra "caída" no lumen do canal espinal e a compresión expresada das raíces da medula espiñal. O desenvolvemento da síndrome caudal facilítase por radiculomilohemia aguda, o que conduce a unha síndrome hiperalxica grave, cando incluso a prescrición de analxésicos de drogas, o uso do bloqueo (con glucocorticoide e anestésico) non reduce a gravidade da dor. É importante ter en conta que o tamaño absoluto da hernia do disco non ten un valor determinante para tomar a decisión final sobre a intervención cirúrxica e debe considerarse en relación coa imaxe clínica e os achados detectados por exame tomográfico. No 95% dos casos, na hernia úsase o acceso aberto ao canal vertebral. Na actualidade non o fixeron diversas técnicas de discopación (coagulación do plasma en frío, reconstrución láser, etc.), e o seu uso só está xustificado para as protuberancias do MPD. A clásica eliminación microquirúrgica aberta da hernia do disco realízase empregando ferramentas microquirúrgicas, lupa binoculares ou un microscopio operativo. A análise de resultados do tratamento distante (dentro de máis de 2 anos) 13.359 pacientes que sufriron a eliminación da hernia MPD, 6135 dos cales se eliminou o secuestral e 7224 Discsctomia agresiva foi realizada, demostrou que a recaída da dor foi atopada 2,5 veces máis a miúdo (27,8% fronte a 11,6%) en pacientes que se impulsaron o Discocio, a discoteca. veces máis probabilidades (7% fronte ao 3,5%) en pacientes que só estaban a eliminar o secuestro. A calidade de vida redúcese máis en pacientes que experimentan a síndrome da dor, mentres que a formación de hernia repetida non sempre se manifesta clínicamente.

En conclusión, enfatizaría unha vez máis a necesidade dun exame clínico completo e análise de tomogramas para tomar unha decisión óptima sobre a elección das tácticas para o tratamento dun determinado paciente.